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转氨酶正常--HBV-DNA阴性不等于肝脏万无一失
发布时间:2022-09-20 22:44:22 来源:e星官网 作者:E星体育登录网址

  在临床工作中,有时发现这样的情况,患者转氨酶正常、HBV-DNA阴性,但经检查发现了肝癌。

  不少非活动性HBsAg携带者,或者是那些服用抗病毒药物的患者,长期转氨酶正常、HBV-DNA阴性,也就放松了甲胎蛋白和肝脏影像学的检查,结果导致不该发生的悲剧。

  为什么转氨酶正常、HBV-DNA阴性,还会发生肝脏癌变了。郑州大学第一附属医院消化内科郭长青

  这是因为不少患者在转氨酶正常、HBV-DNA阴性之前,肝脏已经出现严重的肝纤维化,甚至肝硬化,有了癌变的病理基础。同时,我们还要明白两个道理:一、转氨酶正常并不能完全反应肝脏损害程度。转氨酶只能部分反应患者目前的炎症活动程度;而要了解肝脏损害程度,需要肝组织病理学检查。因为肝组织病理学检查能明确显示肝脏的炎症活动度和纤维化程度。当然,肝穿是创伤性检查,有经验的医生也可以根据患者的病史和相关资料(如血常规、白蛋白、B超、胃镜等)推断出肝脏纤维化的大致程度。二、HBV-DNA即使转阴,也不意味着病毒消失。其实表面抗原阳性,肝细胞内就有乙肝病毒的老祖宗(HBV cccDNA)存在,只要有cccDNA存在,乙肝病毒必定有复制。复制水平较高就能够检查出来,复制水平很低用一般方法就检查不出来。残存的乙肝病毒可以整合到肝细胞核中,激活癌基因的表达。

  也许有些患者会发出疑问:如果这样,抗病毒治疗还有意义吗。当然有意义,而且非常大。研究资料已经证实:如果经过抗病毒治疗、血清病毒在检测限以下的肝炎患者,癌变的可能性不是完全没有,但会非常小;如果是尚未抗病毒治疗、或治疗无效、病毒水平较高的肝硬化患者,发生肝功能失代偿、或发生肝癌的可能性就较大。

  在这里强调的是:对于肝病患者,尤其坚持抗病毒治疗的患者,除定期检测转氨酶、HBV-DNA,还需要每年检测一次甲胎蛋白和肝脏影像学检查。对于年龄超过40岁、有肝硬化病史、有肝癌家族史的患者应该每半年检测一次甲胎蛋白和肝脏影像学检查。

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